Cirugía Micrográfica de Mohs (CMM)

En las últimas dos décadas se ha producido un crecimiento exponencial en la incidencia del cáncer de piel, secuelando estética y funcionalmente a muchos pacientes y produciendo la defunción de muchos otros. Las variedades más frecuentes de cáncer de piel son el Carcinoma Basocelular (CBC), Carcinoma Espinocelular (CEC) y Melanoma. En GECCyC trabajamos en conjunto con dermatólogos, oncólogos, radioterapeutas y dermatopatólogo para ofrecer el arsenal diagnóstico y terapéutico más completo a los pacientes.

Diagnóstico:
Siempre que exista una lesión de piel o mancha sospechosa es mandatorio hacer diagnóstico para implementar el tratamiento adecuado. Al diagnóstico de certeza se llega con la biopsia de la lesión y su estudio anatomopatológico. Nosotros trabajamos con un dermatopatólogo especializado en lesiones de piel. Al disponer de la aparatología necesaria estamos en condiciones de ofrecer biopsias cutáneas con informe anatomopatológico en el momento.

Tratamiento:

A_ Tratamiento de carcinomas basocelulares y espinocelulares:

1. Cirugía Convencional: Realizamos procedimientos dermatológicos tanto en forma ambulatoria como con internación para resecar quirúrgicamente lesiones benignas o malignas de la piel con los reparos anatómicos necesarios y acompañados de maniobras reconstructivas necesarias para restaurar la estética y la función.
2. Cirugía Micrográfica de Mohs: Algunos tipos de cánceres de piel, ya sea por sus características clínicas (gran tamaño, bordes mal definidos, tendencia a la recidiva) o su localización, así como por su variedad histológica, se aceptan como tumores de alto riesgo, con una tasa de recidiva mayor con los tratamientos convencionales y se los consideran candidatos para el tratamiento con cirugía micrográfica de Mohs (CMM). Esta técnica se fundamenta en la escisión del tumor con el estudio histológico inmediato de la pieza mediante cortes por congelación que permiten examinar en un mismo plano todos los bordes del tumor escindido. Si se advierte tumor residual, se mapea en un gráfico de modo tal que es posible continuar con la cirugía sólo en el sitio donde hay persistencia de células tumorales. Esto asegura la escisión completa del tumor, garantiza la preservación máxima del tejido sano, y de forma secundaria se optimiza la reconstrucción posterior. Son múltiples las sociedades internacionales que incluyen la CMM en sus guías terapéuticas para el cáncer de piel. La Sociedad Argentina de Dermatología ha desarrollado la guía de recomendaciones consensuadas para el tratamiento de los carcinomas basocelulares y espinocelulares en donde destaca a la CMM como la opción terapéutica principal.

B_ Tratamiento del melanoma: La cirugía es la opción de tratamiento principal para la mayoría de los melanomas, y usualmente cura los melanomas en etapa inicial

1. Escisión simple: por lo general, los melanomas de poco grosor pueden curarse por completo mediante una cirugía relativamente menor llamada escisión simple. El tumor es extirpado junto con una pequeña porción de piel normal, no cancerosa, en los bordes.
2. Biopsia del Ganglio Centinela: la facilidad para diseminarse por vía linfática del melanoma hace que, con relativa frecuencia, haya metástasis en los ganglios linfáticos regionales. La biopsia del ganglio centinela ha permitido evitar la realización de cirugías extensas de vaciamientos ganglionares profilácticas. El ganglio centinela es el primer ganglio de un área linfática regional en recibir el flujo linfático desde el área corporal donde se ubica el melanoma. Por lo tanto, si hay metástasis linfáticas, el ganglio centinela, que constituye la primera estación linfática en la que se detendrían las células cancerígenas, estaría afectado. La morbilidad de la biopsia del ganglio centinela por sí sola es mínima y actualmente se recomienda su realización en la mayoría de los pacientes con melanoma cutáneo. Si el ganglio linfático centinela no tiene cáncer, entonces es poco probable que el melanoma se haya propagado a los ganglios linfáticos, por lo que no se requerirá de un vaciamiento de los demás ganglios. Si el ganglio linfático centinela contiene células cancerosas, generalmente se recomienda que se extirpen los demás ganglios linfáticos de esa área mediante un vaciamiento ganglionar.

Patología Rinosinusal y de base de cráneo.

Cirugía Endoscópica

1. Esta técnica quirúrgica consiste en un procedimiento mínimamente invasiva que permite al cirujano tratar a través de la nariz patologías de la cavidad nasal y senos paranasales sin necesidad de realizar incisiones en la piel. Para llevar a cabo este procedimiento se introduce el instrumental quirúrgico junto con una óptica rígida a través de las fosas nasales que permite la visualización y magnificación del campo quirúrgico endonasal . De esta manera se realizan procedimientos diagnósticos y terapéuticos con menor morbilidad para el paciente. Se pueden tratar tumores benignos, pólipos que provocan obstrucción nasal, disminución del olfato y favorecen el desarrollo de sinusitis. Además se utiliza como procedimiento diagnóstico con la posibilidad de realizar biopsias de lesiones tumorales de cavidad nasal, senos paranasales y base de cráneo.
2. GECCyC trabaja en conjunto con neurocirujanos con quienes formamos la Unidad de Cirugía de Base de Cráneo (UCBC). Formamos un equipo multidisciplinario para el tratamiento de patología que afecta esta región, principalmente tumores de hipófisis y fístulas de líquido cefalorraquídeo (líquido que rodea al cerebro), a través de la nariz. Creemos que es fundamental el trabajo en equipo para conseguir mejores resultados terapéuticos con menor índice de complicaciones.

1. La cirugía reconstructiva es la rama de la medicina encargada de restaurar forma y función a una parte del organismo producto de una resección oncológica, traumatismo o malformación mediante prótesis o tejido propio del paciente (colgajos). Este tipo de procedimientos no tiene como meta alcanzar un prototipo de belleza sino mejorar las condiciones y calidad de vida de los paciente sometidos a cirugías. Tiene múltiples aplicaciones no solo en el área de cabeza y cuello sino también en reconstrucción de miembros, cirugía cutánea, partes blandas, mama, etc.
   
2. Microcirugía Reconstructiva: la aplicación de técnicas microquirúrgicas en cirugía reconstructiva ha representado un real salto cualitativo en lo referente a la rehabilitación de los pacientes. La técnica consiste trasplantar tejidos (colgajos libres) desde sitios alejados del cuerpo con componentes variables de piel, fascia, músculo y/o hueso. Este tipo de intervenciones de alta complejidad requiere de un equipo multidisciplinario para el manejo pre, post y intraoperatorio. Con el trasplante autólogo de tejidos microvascularizado se abre una nueva gama de opciones terapéutica para ofrecer a los pacientes, no solo referente al cáncer en cabeza y cuello, sino también a todo lo referido a reconstrucción de miembros, reconstrucción mamaria, procedimientos ginecológicos, reanimación facial, etc. GECCyC viene realizando ese tipo de procedimientos hace varios años, contando con toda la tecnología necesaria con resultados satisfactorios.
3. Rehabilitación odontoprotésica: Los pacientes que son operados de cáncer de boca o traumatismos faciales sufren una secuela que en ocasiones requieren de la confección de prótesis. GECCyC ofrece una amplia gama de opciones odontoprotésicas incuyendo placas obturadoras (prótesis a medida que separan la cavidad oral y nasal) e implantes osteointegrados.
   

   
   

La estomatología es la rama de la odontología que estudia la mucosa de cavidad bucal y cumpla un rol importante en la detección de las enfermedades que allí asientan. Mediante el examen por un estomatólogo se pueden diagnosticar:

1. Enfermedades benignas como lesiones provocadas por enfermedades de transmisión sexual (principalmente sífilis, VIH y HPV).
2. Enfermedades premalignas y el cáncer bucal que pueden ser detectadas en estadios tempranos y que favorece la sobrevida de los pacientes. Los principales factores que favorecen el desarrollo de un cáncer de cavidad oral son el consumo de tabaco y alcohol.

Los traumatismos faciales pueden producir fracturas de los huesos de la cara. A consecuencia de ello se pueden producir alteraciones estéticas y funcionales como maloclusión dentaria, alteraciones de movilidad ocular (visión doble) o cambios en la sensibilidad de la cara.

Diagnóstico:
el manejo de estos paciente requiere de un minucioso examen físico acompañado de estudios de imágenes, siendo la tomografía computada el estudio de elección. En fracturas de mandíbula también suelen ser útiles las radiografías panorámicas (ortopantomografía mandibular)

Tratamiento:
Según el tipo de fractura diagnosticada, se decide el tratamiento. El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo la recuperación estética y funcional del paciente. Las fracturas se tratan por medio de la colocación de prótesis de titanio delicadas que fijan los fragmentos óseos con tornillos. En caso de requerir de tratamiento quirúrgico es recomendable realizarlo con prontitud para evitar que los fragmentos de hueso en una posición inadecuada.